神秘力量

星期三在台安醫院執行最後ㄧ台手術是 #傳統剖腹手術，雖然是傳統術式，我採用的是迷你剖腹傷口進行（minilaparotomy),病人是12公分的卵巢子宮內膜異位瘤，雖然不算很小，但通常還是以腹腔鏡手術進行，這個病人會以傳統剖腹手術進行的主因是因爲 #高人建議。尊重神秘力量及病人的意願。我只好用這樣的手術方式來治療。

只是開刀的過程引來麻醉小姐和站對面助手住院醫師的一陣驚呼，說我的傳統剖腹傷口未免也太小了⋯⋯我回答說：這哪有什麼， #迷你剖腹傷口 本來的定義就是大約5公分的長度啊⋯⋯結果麻醉小姐回說：某個主治醫師也號稱是迷你剖腹傷口，長度卻是你此例傷口的三倍長那個是怎樣^_^

#迷你傳統剖腹傷口的定義是4-6公分，當年微創腹腔鏡手術、達文西手術還沒那麼盛行時很多前輩靠這招吃飯的

不能說的秘密3

今天來談談 #傳統剖腹肌瘤切除手術，在腹腔鏡手術普及前，這個大概是婦科醫生賴以維生的技術，沒啥特別的。

外科手術的概念是，既然要開，就要好好看清楚，在沒有腹腔鏡幫忙放大手術視野的情況下，#最好的方法就是把手術傷口拉大，#看得最清楚！#所以傳統剖腹肌瘤傷口的尺寸行情大概10-15公分，開的時候很痛快，隔天下床苦哈哈，甚至有些人根本下不了床....

但是其實有種迷你剖腹手術（3-6公分傷口）：術後恢復品質較好，我們術前好好檢查病人的超音波，同時用上一些 #自然孔子宮肌瘤切除手術的技巧、在只適合傳統剖腹手術時（巨大子宮肌瘤及多發性子宮肌瘤，或者單純預算有限時^_^）我多半採用 這樣的方式來處理子宮肌瘤，甚至必要時用上單一切口腹腔鏡來輔助，傷口可小至3公分長...

至於傷口要開橫的還是直的，真的要依照病人的病情來個別討論，但是大部分應該還是優先開橫的傷口，最美觀，恢復也最快，大部分的時候內褲往上拉一下傷口就遮住了，不見得比腹腔鏡手術傷口更明顯！

不知道這些內容能不能釐清大家對傳統剖腹手術的迷思，我們可是1公分1公分的斤斤計較，魔鬼就在藏在細節裡^_^

不能說的秘密2

不能說的秘密2

前面提到自然孔手術及海扶刀手術，接下來讓我們討論現今婦科手術的主流：#腹腔鏡手術。 #微創腹腔鏡手術可以做子宮肌瘤切除，也可以做全子宮切除或是保留子宮頸的次全子宮切除，一般來說腹腔鏡手術比起傳統開腹手術多了 #傷口小（約3-4個0.5-1公分的小傷口）#出血少、#恢復時間短、#術後沾黏、#疼痛、#感染率低好處！至於達文西手術是一種 #進階版的腹腔鏡手術，主治醫師可以不用站上手術台，藉由遙控機器手臂操作腹腔鏡，所以沒有久站久操作器械的問題（醫生也是人，站久也會累^_^）同時視野更清晰，而且達文西手術比起傳統腹腔鏡手術幾乎沒有操作死角，#可以在狹小的骨盆腔做多角度的彎曲，對於骨盆深部子宮頸、子宮後壁的肌瘤能夠輕易處理，不過子宮頸後壁肌瘤反而是 #自然孔肌瘤切除手術的強項，只是能夠駕馭這個手術的醫生不多就是了！

所以達文西手術的優點真的是很多，除了患者術後恢復較快，對主治醫師手術執業壽命延長也有幫助，只是價格高昂，開機費約需台幣20到25萬，商業保險額度高或是經濟上負擔得起是可以好好考慮這個手術！

各類腹腔鏡手術優點是不少，還是有一些缺點不能不提：

1.手術平均時間還是稍長，若遇到巨大子宮肌瘤或是多發性子宮肌瘤（超過三顆以上）手術時間拉長伴隨著麻醉時間變長，風險因而提高（#全身麻醉的健保點值從麻醉兩小時開始加成計費，#當然就是因為麻醉超過兩小時後病人風險開始攀升）為了良性疾病而增加風險，值不值得還是需要跟主治醫師好好討論。

我個人的原則大概10公分以上肌瘤（也要看肌瘤位置）或是三顆以上的肌瘤大概就不考慮腹腔鏡肌瘤切除，當然若有達文西設備可以另外討論！

2.醫學文獻有提到腹腔鏡手術比起傳統手術傷到腸胃道、泌尿道的機會還是比較高，和手術需放置套管針（trocar)有關

3.只要子宮有刀口，懷孕及生產或多或少就有 #子宮破裂的風險，而統計數據上腹腔鏡肌瘤切除的病人比起傳統剖腹肌瘤切除，子宮破裂的風險還是比較高，#可能是因為腹腔鏡的縫合比起傳統剖腹手術強度上還是差了一點，這個就不能不提到海扶刀治療子宮肌瘤的優勢，因為海扶刀不會造成子宮的刀口，所以絕對沒有子宮破裂的顧慮，#也不會有子宮肌瘤刀口後伴隨的骨盆腔沾黏

4.子宮肌瘤除非做子宮切除，子宮肌瘤還是有復發的機率，#統計上來說傳統的剖腹肌瘤切除手術復發率還是最低，畢竟手可以觸摸到許多在腹腔鏡或達文西手術鏡頭下看不見的肌瘤！有時候摸到後就順便處理，以免若干年後由小米粒長成大魚丸^_^

不能說的秘密1

 不能說的秘密1

很多人在網路上有看到子宮肌瘤的處理方法百百種！到底哪一種最好，很多人看了很多資訊莫衷一是，發覺到底要怎麼樣處理子宮肌瘤，說起來有點複雜，身為一個半資深婦科醫師，可以說還算熟悉各種子宮肌瘤的處理方式，我來分享一下自己的經驗吧！

先說手術方式，恢復最快是 #自然孔手術及海扶刀手術，再來就是腹腔鏡手術（達文西手術也是腹腔鏡手術）最後才是傳統剖腹手術（ #迷你剖腹又優於傳統剖腹手術）

小弟在自然孔手術上累積了一些子宮肌瘤切除的經驗（ #無疤痕陰道肌瘤切除，非子宮切除喔）所以很多人看到網路上的討論就跑來我的門診希望能我安排這樣的手術。一般來說如果有 #自然生產的經驗，如果肌瘤不是太大約10公分上下，而且位置不是太奇怪、或是肌瘤太多顆，應該都有機會達成目標。當然，若子宮肌瘤稍大一點，可考慮打柳培林停經針來縮小子宮肌瘤後再來重新評估。若沒有自然生產的經驗，就要親自內診評估。那問題是有些子宮肌瘤來看診時都養的非常大了，而且許多病人都沒有自然生產經驗，甚或是有剖腹產造成沾黏。這個時候就不一定適合這樣的手術方式，所以每個人的情況都不一樣！但如果可以我都會優先跟別人討論這樣的手術，畢竟自然孔子宮肌瘤切除一定是恢復最快手術費用相對低的方式（#俗稱CP值高），不過能夠嫻熟此種手術方式的醫師不多，請找對醫師諮詢^_^！

另外，#在接受了海扶刀訓練之後，如果現在病人有足夠的商業保險或是經濟能力負擔的起，海扶刀治療也是一個很棒的選擇！

那什麼是海扶刀呢？簡單來說海扶刀就是一種 #聚焦超音波手術，這是一種使用超音波穿過肚皮，#將高熱能照在子宮肌瘤上的熱熔法。海扶刀又叫超音波聚焦刀，英文縮寫為「HIFU」，也被稱為聚焦超音波手術(FUS：Focused Ultrasound Surgery)。#海扶刀治療原理和聚焦太陽光相似，藉由從體外將超音波聚焦在體內子宮肌瘤處，使焦點區域產生高溫，讓子宮肌瘤組織壞死，達到無創消融子宮肌瘤的目的。說白話點，#有點像是武俠小說中的隔山打牛（瘤）！

目前依照海扶刀設備的不同，有分為 #普羅海扶（躺著做，8公分以下子宮肌瘤較適合），#重慶海扶（趴著做，比較不受肌瘤大小限制，是目前台灣做最多的方式）

鍾國騰醫師的學經歷及中山醫院&三軍總醫院門診時間表

🌺~鍾國騰 醫師~🌺 🌸台北中山醫院婦產科     中山醫院-網路掛號 (csh.com.tw) 🌸三軍總醫院內湖院區    三軍總醫院-網路掛號 (ndmctsgh.edu.tw)       學經歷 中山醫院 Chung Shan Hospital - 鍾國騰醫師 (csh.com.tw) 主治項目 自然孔內視鏡手術、單一切口腹腔鏡手術、無疤痕陰道手術、子宮腔鏡手術、尿失禁手術、 骨盆重建手術、子宮肌瘤切除、膀胱鏡檢查、傳統腹腔鏡手術、各式會陰整形、產檢及接生

  



醫師，我還能生小孩嗎?

幾週前，有個年約30出頭的外籍人士到我門診就診，她跟我說好幾個月月經都沒來了，ㄧ年多前手術，術後三個月月經就不來了，都必須要靠吃藥，月經才會來。因為原先手術的醫師離職了，才輾轉到我的門診，我看了一下她帶來的病歷，病人之前做過雙側腹腔鏡雙側卵巢囊腫摘除術，病人術後的病理報告一側是卵巢子宮內膜異位瘤，ㄧ側是出血性黃體囊腫。術後三個月月經沒來，她原先的主治醫師幫她抽血驗了FSH（濾泡刺激素）數字是13（以30歲病人來說，FSH>10就有臨床意義了）半年月經還是無法自己來,再抽一次血，FSH（濾泡刺激素）是17。看到這裡，我心裡就有底了，我建議病人再抽一次血，並自費驗AMH(抗穆勒氏管荷爾蒙：是預測卵巢卵泡功能的重要指標），兩週後開獎，FSH:20, AMH:0.05(<0.1)

意思是眼前這位30出頭的女性她卵巢裡的卵泡存量和停經後的婦女是一樣的，心痛！

醫師，我還能生一個baby嗎？病人著急的又問了一次，我跟病人解釋說這恐怕得請生殖不孕醫師來幫助你了！我唯一能幫她的是居然是寫張轉診的小紙條，安慰她幾句話，真有些不甘心啊！

經過數日沉澱，我回想在病人身上發生的事情，以婦科醫師的角度能做的，就是從預防做起！沒錯，這個病人有可能是醫源性早期卵巢衰竭！推測她當時接受腹腔鏡兩側卵巢囊腫摘除術，可能過度使用電燒止血，才會影響到正常的卵巢功能，若要預防此類事件再度發生我們可以


一：善用醫療科技！現在有一些新的器械：如超音波刀、諧波刀，可以精準切割止血並減輕對周圍正常組織的傷害，必要時可以併用止血膠或止血粉，盡量降低卵巢正常組織的傷害。許多自費耗材確實對手術的預後有幫忙，過度節省的結果不一定會馬上顯現，有些數年後後遺症才會慢慢出來....當然，自費醫療耗材真的不便宜，但確實有幫助，妳絕對有權利選擇不用，但醫師在解釋這些相關資訊時，試著不要用異樣眼光去看醫師應該可以做得到^_^

二：不過度手術！以此例說明：病人卵巢子宮內膜異位瘤那側是應該手術沒錯，但另外一側的卵巢黃體囊腫不到3公分，是否應該手術，就有討論的空間了，這真的需要醫師的經驗及（道德）來綜合判斷

老實說，婦科醫生的工作目標ㄧ直是幫病人能夠完全無併發症來改善生活品質，幫助病人回歸正常的生活，而不是製造另外一個問題！希望有緣的病人都能看到這篇文章，並預防此類事件再度發生

我最常使用的止血膠(應該不是業配照片吧)

關於海扶刀，我想說的是(下)

結論

先說結論，目前被科學證據證實有效的子宮肌瘤治療方法中，海扶刀應該是風險最低的

前幾年，恩惜膜（Esmya)在台灣上市,是一種選擇性的黃體素調節藥物,根據研究,服用藥物三個月，子宮肌瘤的體積可以縮小約40%，廠商當時也邀請學者來台灣演講，我也很興奮的跑去聆聽，這幾年使用下來的心得是還不錯，至少經血量多可以控制，貧血也有改善，但是在子宮肌瘤的體積縮小方面感覺不是那麼明顯，有些病患人持續有肌瘤壓迫症狀，最後還是接受了手術治療。也是！其實恩惜膜的藥物仿單適應症就只有主張術前使用，改善貧血。至於其餘的用法都是我們自行發揮（間歇性治療：預防子宮肌瘤復發、控制子宮肌瘤不要變大）

直到去年歐盟發佈使用恩惜膜可能造成肝損傷的消息，他們建議病人每個月至少進行一次肝功能檢查，並禁止新病人使用此藥物治療，我們台灣食藥署也針對此消息持續評估中，也就是目前有唯一有效的子宮肌瘤用藥，我們在使用上必須非常謹慎。在有更好的藥物治療出現之前，個人覺得有症狀的子宮肌瘤還是以外科治療（ablation)比較妥當

前幾天門診,有一位多發性肌瘤的病人，她服用了半年的恩惜膜藥物治療後回診，我幫她照了超音波，發現肌瘤不但沒有縮小，甚至微幅變大（其實她自己也知道，因為一直有壓迫感）我建議她接受手術，可是她擔心術後的復原問題而考慮手術延後到寒假後再做，我跟她提到有海扶刀，解釋海扶刀幾乎沒有術後復原問題。她説因為沒有那麼多的預算而不考慮這種治療方式

其實我後來思考傳統手術（無論是自然孔、腹腔鏡、達文西手術或是傳統剖腹手術）實際的花費其實遠比帳面上的高，除了住院的花費，病人術後需要請假休養無法上班時而損失的薪水、旁邊照顧者可能需要請假（也需要花費時間、薪水）、或花費申請看護。若是運氣不好，術中遇到併發症，再次手術的金額、時間其實更難以估算！所以若不得已需接受外科治療，應優先考慮併發症最低、治癒率最高的方式，不能只看帳面上的數字

前幾天有人在子宮肌瘤肌腺症討論區抱怨海扶刀為何不納入健保，其實現在健保已允許五公分以上的子宮肌瘤、五公分以下肌瘤合併貧血（血色素低於10.9）或合併不孕症，以健保身份住院，若合併設計良好的是實支實付保單，同時和醫師好好討論治療申請的細項幾乎不必花到什麼錢（若照先前的規定，全自費住院，申請的理賠金額還會被打六五折到七折不等）若你真有子宮肌瘤的問題，最近應該是蠻好的時機，不然等著等著，子宮肌瘤又變大了^_^

永遠專注微無創治療

醫學科技不斷進步推著我們不斷向前走，努力幫病人尋求最安全有效的治療方式，期許自己能夠整合手邊工具、技術，經驗（無創海扶刀，腹部無創自然孔手術、微創腹腔鏡手術）量身訂做最適切的微無創治療來為病人解決問題才是吾人從醫的初衷

微無創治療的起點

關於海扶刀，我想說的是(中)

優勢

在重慶研習期間遇見了許多亞洲各國的其他婦科醫師，根據重慶海扶醫院內部的消息，這一兩年來受訓的醫師，最多其實是來自韓國，他們在這一兩年迅速購置了許多海扶刀的設備，也派醫師來受訓。因為韓國人最愛漂亮，在還沒有海扶刀的時候他們單孔腹腔鏡開得最多，因為傷口可以藏在肚臍裡面，現在有了肚皮完全無傷口的海扶刀，他們當然要要急起直追，努力學習！

另外還有印尼、印度、新加坡、香港來的婦產科醫師，令人印象深刻的是他們大多已在婦科內視鏡醫學會都非常資深而且有一定的地位，甚至現在常常巡迴各地做婦科內視鏡手術的教學（就是我們俗稱的醫界大老）為什麼他們毅然轉向海扶刀的治療，我想絕對不是刀都開不動了，而是海扶刀治療子宮肌瘤及子宮肌腺症和一般手術相比有非常大的優勢，讓長期在婦科手術耕耘的各國婦科大老們毫不猶豫地投入這個領域。

我好奇打聽了一下海扶刀在其他國家的治療費用，新加坡高達30萬台幣，香港甚至要40萬台幣，讓人大吃一驚！現在台灣沒有健保自費約略20萬，而且根據鄭丞傑教授的最新消息，健保已經條件開放海扶刀申請健保住院，對有私人商業保險的病人現在用使用海扶刀治療還可以申請相當程度的給付（依照個人保單而定）不得不說，台灣真是個寶島。

質疑

在來重慶之前我其實受到許多質疑，這也督促我在學習過程中更加留意這項新技術的限制：

質疑ㄧ：海扶刀效果不佳

其實海扶刀超音波消融有效率約在90%，有許多人對海扶刀治療停留在10年前，核磁共振定位海扶刀剛進台灣的治療印象，由於MRI治療角度的限制，有效消融率約20 %到50 %，遠低於重慶超音波定位海扶刀，由於治療效果差、手術時間長（約三到4小時）所以目前以MRI定位的海扶刀在全世界的病例只有4000多例，遠遠低於超音波定位的重慶海扶刀（目前已超過12萬病例數）

質疑二：海扶刀治療子宮肌瘤，復發率高

任何治療子宮肌瘤方法，只要保留子宮，在停經前就有復發的可能，但傳統子宮肌瘤手術（無論是傳統、微創或達文西手術）會在子宮有表面有傷口，術後或多或少都有沾黏，所以先前老師會告誡我們子宮肌瘤切除手術要依照肌瘤位置設計較少切口來取下最多顆的肌瘤，切口多則沾黏機會越大。老實說有些很小又很深的肌瘤有時不得不放棄，但卻也因此增加將來肌瘤復發的機會。

海扶刀沒有任何刀口，不會造成沾黏，只要一公分以上的肌瘤，超音波看得到，位置合適，皆能處理，沒有多切口多沾黏的疑慮。而且若將來遇到復發，可以重複治療。若是一般子宮肌瘤手術復發，第二次第三次多半會選擇子宮切除，因為術後沾黏會造成手術難度越來越高，醫生和病人最後都累了，不得不選擇子宮切除一途，以絕後患！

從上所述，可以理解海扶刀治療肌瘤的復發率相較傳統子宮保留手術，復發率一定較低，實際上大陸內部的統計數據就是如此，一年的復發率約在4%，兩年復發率約在5%而一般肌瘤手術，多發性肌瘤的復發率約在30%（微創手術還會更高些）。當然，我們還需要更多治療經驗來累積台灣自己的統計數字。

質疑三:海扶刀可以處理所有的子宮肌瘤問題嗎？

當然不行！當醫師所受的訓練就是一個疾病若有許多解決方法。這表示沒有一個完美的治療方式，否則早就被淘汰掉了。比如說雖然現在微創腹腔鏡、達文西手術盛行，傳統手術仍然佔有一定比例，並沒有完全被取代，因為無論是何種的手術方式，能盡量徹底幫病人解決問題才是醫者的初衷。

海扶刀術前要抽血、做M R I影像學檢查，判斷子宮肌瘤是良性惡性（因為無法取得病理切片）同時也藉此預先判斷肌瘤用海扶刀治療的效果，因為不是每一種型態的子宮肌瘤治療效果都一樣，每一個位置的肌瘤都能以超音波消融到，身為一個婦科醫師只能盡量熟悉各種治療方式（保括腹腔鏡、海扶刀、自然孔、子宮鏡）依照病人的經濟、商業保險狀況及子宮肌瘤位置和生育情況量身訂作出不同的治療方案（以下省略五千字^_^）。

在重慶接受過海扶刀治療的訓練後我可以大膽預言若干年後，婦科醫師面對子宮肌瘤的治療，若沒有將海扶刀治療列入評估，都是不道德的!有句俗話說，手裡只有鎚子，看什麼都是釘子，雖然說每個醫師都有自己開起來最舒服的手術，但面對變化多端的疾病，努力學習用各種適合病人的治療方案才是正途!

質疑四:海扶刀很貴

其實醫療費用在台灣向來壓得很低，讓人忘記其實醫療就是向來就是很貴的，許多人可以接受身上放進的東西(假牙，骨材，支架，人工網膜，人工水晶體等)花上許多錢，因為那是材料費，而海扶刀這個新技術，因為看不見(超音波能量聚焦當然看不見)，吃不到(不是藥)反而覺得很貴!我在門診看到許多病人去其他科門診一個月花了5-6千吃了來路不明的水藥吃個一年半載，子宮肌瘤反而更大，錯過治療時機，傷肝腎更浪費錢，不知道這個CP值是否真正夠高?

一個科學證據證實有效的治療方法，我們能夠以稍高於大陸的價格取得(可能是亞洲第二低)，我覺得還算是合理!若真的還是覺得自費金額太高，有機會找個專業的保險從業人員檢視一下自己手中的保單吧!(未完待續)

引用鄭丞傑教授2018.11月高醫醫訊

關於海扶刀，我想說的是(上)

什麼是海扶刀(HIFU) :海扶刀是利用聚焦超音波產生高熱的原理，在超音波定位下，聚焦到體內子宮肌瘤病灶處，經由熱效應使病灶處溫度上升到65之100 ℃，使病灶壞死，病人在手術過程中甚至不需全身麻醉，只需給予鎮靜及止痛藥，在不打開肚皮，體表完全無傷口的情況下達到消融(Ablation) 子宮肌瘤的目的，一般來說術後三個月子宮肌瘤體積縮小30%，術後六個月會說會縮小60%，術後兩年可以縮小80%。不過若以肌瘤症狀(經血量大頻尿經痛)來說，緩解速度會比子宮肌瘤縮小的速度更快，大概術後1-3個月症狀變顯著改善。

子宮肌瘤治療的方式有許多種，沒有一種是完美的，但依照病人的情況量身訂作許多不同的最佳治療方案一直是我努力追求的目標

許多年前從住院醫師時期，看到許多病人因子宮肌瘤及肌腺症這種良性疾病接受不同的手術方式冒著不同的風險（感染、出血、傷及膀胱、輸尿管，腸子受傷) ，其實內心常常問自己，為了一種良性疾病，冒著各樣的相關風險到底值不值得?

隨著醫療進步，這幾年子宮肌瘤的藥物治療也多出許多選擇，例如子宮內投藥系統(密蕊娜mirena)，新型態黃體素(異位寧 Visanne)，黃體素調節藥物(恩惜膜Esmya)，但隨著使用經驗的累積，相關的副作用也逐漸浮現，讓我在治療病人的時候更加謹慎，深怕一個不小心就讓病人陷入不可逆的處境裡

我一直關注著各個醫學中心治療子宮肌瘤趨勢的轉變，今年七月我注意到高雄小港醫院又引進海扶刀的設備，算算這應該是高雄地區的第四台海扶刀了，我心想這樣的高價治療方式應該是非常有效，高雄地區才會陸續引進。高雄小港醫院龍震宇副院長一直是我在高雄岡山執業時期非常佩服的醫界先進，不只在研究上成績斐然，在臨床治療上更勇於開創，不斷的引進對病人有益的最新治療方式。厚著臉皮聯繫龍教授，更在他熱心的協助下，認識了全台灣知名度最高的婦產科醫師，也是目前台灣海扶刀經驗最多的鄭丞傑教授，在兩位教授的提攜下我飛往海扶刀的發源地中國重慶，開始我的學習之旅

研習的第一天就遇上了海扶刀的發明人王智彪醫師，他也是個婦產科醫師，約略30多年前(1988)因為一個希望病人受傷害更小念頭，他開始了海扶刀的相關研究，老實說這個念頭非常驚人，可以想見當年完全沒有頭緒，沒有相關的治療準則，憑著一個信念，在30多年後的現在，開創出微無創治療一片天，甚至改寫子宮肌瘤肌腺症的治療準則，真的很令人佩服(未完待續)

我與鄭丞傑教授，海扶刀發明人王智彪醫師及林口長庚郭信宏醫師的合照

關於傳統刀，病人想說的是....

連兩週幫認識的同業（資深醫中護理師）開刀，不能說沒有壓力！因為是同行，更老實的跟她們分析 各種手術方式的利弊得失 及擬定量身定做的手術策略。感謝她的信任，在術後恢復良好後，自動幫我寫了篇業配分享文，因為共通的朋友不少，不想造成無謂的打擾，她決定由我的版面來分享.......（文長）

傳統就是落伍嗎? 新的一定比較好嗎? 

摸到下腹部的腫塊已經四、五年有了吧!? 因為毫無症狀，所以「自己」下診斷為子宮肌瘤，一直以來也相安無事。去年人生有了重大轉變，突然間發現這肌瘤好像也長大不少，因為擔心還沒享受人生就GG，只好去找鍾醫師查看一下。經過超音波的檢查，肌瘤至少10公分大小，而且還不只一顆，原來我4個月大的小腹是這樣來的。

超過10公分的肌瘤，鍾醫師建議手術拿掉，因為要等更年期縮小，來日方長啊！鍾醫師對我這個曾經是「樓下」的同業（SICU），直接建議傳統刀或達文西手術，跳過腹腔鏡手術。我自己去查閱文獻後，更感動他的用心良苦。評估自己的狀況，我放棄達文西手術，畢竟貴森森的，萬一沒達到我預期的結果，我應該會不想付錢吧！

除了該花的自費品項外，再經過鍾醫師的巧手，術後疼痛的問題在我身上幾乎沒出現，要不是導尿管讓我覺得卡卡的，我應該手術當天下午就可以下床走路了。隔天下床活動自己推點滴架走來走去，術後第三天要辦理出院時，隔壁床阿婆的家人忍不住跟我有以下的對話
阿婆女兒：「小姐請問你是開甚麼刀啊？我看妳走來走去，好像沒事，都不會痛嗎?」

我：「我開子宮肌瘤，不痛啊！」

阿婆女兒：「小姐，你開腹腔鏡嗎？你好像沒有用我媽這種止痛機器喔？」

我：「不是耶！我是 開傳統刀，我沒有用那個機器，不過 我有打二支止痛藥」

阿婆女兒：「真的嗎？我昨天有偷聽到你們在講話，你那個醫師好像很厲害喔？因為你還會特地跑到這裡來讓他開刀？他叫甚麼名字啊？」
我都還沒回答，阿婆的女兒已經從包包拿出筆記本直接走到我的床頭抄下鍾醫師的名字了，另一個女兒直接問古歌大師…………..邊抄還邊說：「我身邊有很多有這種問題的人…………」。

我沒能等到單人房的好處，就是幫鍾醫師做了活廣告，這家人的女眷至少有8位有機會需要鍾醫師，我應該可以向壢新醫院收點廣告費吧！哈哈。總之，傳統手術也是可以媲美現代科技，但 重點是你得找到技藝超群的醫師。目前為止，我也不覺得我的恢復會比達文西手術差喔！最大的差別應該就是我有一道大概4-5公分的傷痕，以及 我花的錢少很多。

小鎮醫師結論

傳統手術也可以微創處理

關於子宮肌瘤切除，努力精通微創傳統刀，三孔腹腔鏡，自然孔手術，為妳量身定做最佳解決方案

給病人需要的而不是醫師需要的

那些開刀教會我的事3

無常

明天先來還是無常先來，這句話聽來有點恐怖，有點無奈，不過當你親身經歷，才更有機會好好審視人生的每一件事，每一個決定...

兩個星期前，我幫一位病人開了自然孔內視鏡子宮全切除術，術後隔天，由於出血比預期的多，幫病人輸了點血，雖然術後恢復時間跟ㄧ般沒輸血的自然孔手術差不多，跟病人討論後，我建議病人住院多觀察兩天...

病人預計出院前的晚上我剛好夜診，利用門診空檔去看病人。我問病人：你還好嗎?有沒有什麼問題? 病人回答說:沒啥不舒服啊？除了頭有一點痛而已。我說：先吃吃普拿疼，應該沒什麼大問題，那就明天出院了！病人說：好!

當天晚上睡到一半(大約是12點)，睡得正熟的時候，床邊的電話響了起來?值班的專科護理師說:鍾醫師，你的病人突然癲癇發作，現在神智都不清楚，我先安排她去做電腦斷層喔！你要不要過來看一下？我迷迷糊糊問說怎麼可能？是哪一床病人？專科護理師回說：就是原本今天要出院的病人啊!我心頭一驚?馬上全身每個細胞都醒過來!馬上衝去病房，跟著病人下到急診室，看看電腦斷層片子，在請教急診室醫師後，答案揭曉：SAH(蜘蛛膜下腔出血)!

SAH

蜘蛛膜下腔出血(SAH)，多半跟破裂的顱內動脈瘤有關，只記得常聽神外同學說:這類病人有三分之一到不了醫院（死在院外），有三分之一的有中風後遺症.....最重要的是，我們婦產科醫師對這個疾病很陌生啊！

我馬上把我們醫院的神外醫師陳宏龍醫師請過來（真的謝謝陳醫師半夜加班），同時和家屬解釋，建議病人先進加護病房，同時考量到此種疾病現在多以血管栓塞治療，最後便連夜將病人轉到鄰近有在做血管栓塞治療的醫學中心做進一步治療!

接著開始寢食難安的一周，拿著電腦斷層片子和眾多專家們討論，猜測病人後續可能遇到的情況，雖然我很清楚這個狀況100%和我的手術無關，但心理面總覺得十分難受，不知道病人家庭會不會遇到重大的衝擊和改變！

三天前，忐忑不安的我透過醫院的客服中心打了病人的手機，想了解看看病人最後的情況，客服中心後來告訴我：病人親自接了手機，她說她現在很好，出院後會回診看我！我心裡想：真的嗎?她恢復這麼快，好不真實啊!

今天下午門診，病人和先生出現在診間! 我問她說:你都還好嗎？一切正常嗎？她說；一切正常啊! 我其實不記得當天發生什麼事，只記得在廁所裡嘔吐，醒來後身上都是管子，想說不是都要出院了怎麼還在身上插管子! 我問先生:到底後來在醫學中心做了些什麼？先生回答我說:他們做了血管攝影，沒有看到動脈瘤，想說就等血塊吸收就好了。太太在加護病房住了兩天，然後又轉到普通病房打抗生素，我們昨天才出院，太太說要趕快回來給你看!先生接著說:還好醫師你有多留太太住那兩天，如果提前回家靜養，她自己一個人在家遇到這種事，狀況說不定會更嚴重!

看到病人一切恢復正常，我心中真的替她覺得感恩，真心謝謝那天在病房幫助過這個病人的大家。原來一切回復如常不是理所當然，永遠要珍惜下一秒的第二人生!

我們都要傾全力活在眼前之一瞬!

致敬---貳

約三個星期前，一個媽媽帶著多重障礙，年約40歲女兒來到我的診間，病人的家庭經濟狀況並不寬裕，唉!又是熟悉的場景...

她說:女兒自從初經開始，都沒辦法處理月經的事情已經二十幾年了，這幾年月經期來的時候，同時合併經痛，經血量多,連續在兩個醫學中心追蹤好久，補充鐵劑，每個月流失的經血量還是很多,貧血一直沒辦法改善，我看報紙文章(現在報紙還有人看?)還有朋友介紹，聽說鍾醫師你可以會一種自然孔的手術方式，能不能幫幫我女兒?

超音波一照:雙子宮子宮肌腺症，左邊卵巢還有一個子宮內膜異位瘤(俗稱巧克力囊腫)

病人媽媽說:我年紀大了，她這輩子應該不會結婚生子吧…可以把她子宮拿掉嗎？

我:……欸，應該可以，她應該沒有性經驗吧？

病人媽媽:沒有

我: 用腹腔鏡手術恢復最快，不過如果手術可能需要破壞處女膜，沒有關係嗎？老實說女兒因為合併卵巢的巧克力囊腫，我是建議開傳統三個洞的腹腔鏡手術，恢復也不差啊!

病人媽媽: 醫生我們全部都讓你處理就是了……（這句話對外科醫師來說真的是天籟啊…）

手術上好麻醉後，我幫病人內診，發覺骨盆沾黏沒有想像中嚴重，試著先從陰道直接開始，反正還有傳統三孔腹腔鏡做後援。

術中同時發現了雙陰道，雙子宮頸，原來病人是罕見的生殖泌尿系統異常(發生率: 1/5000-1/10000),不過寶寶不怕，順利照著原定計畫做了自然孔子宮全切除及左側卵巢囊腫摘除手術(非卵巢切除)

那裡困難往哪裡去!(其實是平安下樁才敢這樣說)

自然孔徑手術，一個小鎮醫師向單孔自然孔達文西手術致敬的概念……努力消滅城鄉差距的概念....

拿下來的子宮及左側巧克力囊腫

滿手好牌，妳要怎麼打

周日上午去醫院查房，就看見護理站外坐著四個人，不發一語，面面相覷。其中一個我認得，是我昨天下午接生的第二胎產婦,我心裡揪了一下，暗想:該面對的還是得面對……

果不其然，產婦的媽媽接著走到我面前，對我說:醫師，你知不知道有什麼人可以認養這個小孩，要疼愛這個孩子的，我們真的沒有能力再養一個孩子了……(語帶哽咽)

我悠悠的嘆了一口氣說:我們明早幫妳們找醫院裡的社工來幫忙!

其實我認識這個產婦至少六，七年了，清麗亮眼的外型容易讓人很難不注意她（就是路上那種回頭率很高的女性……），第一胎她生產時因為我人不在岡山，所以沒幫她接生，還被病人唸了好久。第二胎懷孕產檢時，我就很高興的跟她說，這一次我一定會想辦法親自幫妳接生! 奇怪的是這一次，產婦的"出席率"不高（到生產前也只做了五次產檢），建議的自費檢查也都拒絕，也從沒看到她的先生陪她來產檢……足月（懷孕滿37周）前後時，我忍不住問她:怎麼這次都沒看到妳先生陪伴妳來產檢?她黯然的說:我先生已經過世了，這個小孩是我男朋友的,我現在跟我家人住一起，他們都還不知道我懷孕……我大吃一驚，這才仔細打量產婦:每次來都穿黑色的罩袍，穿著高跟鞋，四肢纖細，怪不得連每天相處的家人都被矇混過去。她接著說:我弟弟家裡有些狀況，加起來，我媽媽已經要幫我們姐弟帶三個小孩了，我不敢跟她說我懷孕的事，我打算最近去租一個小套房，生完小孩自己先養一下再說……

聽到這裡我已忍不住怒氣，妳都快30歲的人了，胎兒已經足月，隨時可能臨盆，怎麼會這樣處理事情，妳的男朋友呢？怎麼都不出來幫忙，她聽到我大聲說話，馬上紅了眼眶說:醫師，你怎麼這麼兇?!我接著說:我真的覺得妳得好好處理事情，醫療的事情我會盡量幫忙，醫療以外的事情只能請妳好好認真處理……

然後畫面就直接接到今天早上的場景（直接跳過昨天下午產房的搏鬥……）

待在相對偏僻的公立醫院近十年，逐漸體會到原來公立醫院的存在是真的要負起一些社會責任的，像這樣家庭有些狀況，經濟條件不太穩定的產婦，如果我們不幫她們，情況可能更糟!我能做的，也只是待在崗位上做好醫療相關工作。但是看多了外型亮麗的女性隨著生產次數增加，婚姻出狀況後，逐漸往社會的底層流動，真的要奉勸大家謹慎交友，克制欲望，做好安全措施，否則在人生這場牌局裡，就算滿手好牌，也是會打輸的!

一舉數得的手術: 自然孔手術套餐

一個年約30幾歲的媽媽，兩胎都是我接生的(自然生產)，出現在我的診間

她說: 鍾醫師生完寶寶後半年我照著你的建議去做凱格爾運動，漏尿都沒有改善。

我說:如果都沒有改善，你有考慮手術嗎？

她說：我今天就是來找你約時間的，那....既然要上麻藥，我可以順便做輸卵管結紮手術嗎?然後....可以順便再幫我的陰道"整型"一下嗎?

最後,我用50分鐘幫病人完成了：自然孔手術套餐：陰道單切口無張力吊帶手術＋陰道結紮手術＋陰道後壁修補術（就是俗稱的陰道整形手術）值得一提的是，我的陰道結紮手術方法是做輸卵管繖的切除，輸卵管繖部在去年已經被證實是卵巢癌的原發部位之一，相信這個方式對預防卵巢癌的發生應該有一定的效果！
http://hlm.tzuchi.com.tw/index.php?option=com_content&view=article&id=3534:2015-11-22-23-44-30&catid=209:2011-07-12-01-21-41&Itemid=1113&lang=zh

希望術後能順利改善病人的漏尿情形，也希望在手術之後，病人能更享受沒有後顧之憂的夫妻生活！

原來麥當勞廣告演的是真的?

幾個月前台灣麥當勞最近拍了支廣告，內容是一位彪形大漢的太太即將生產，因為陣痛躺在病床上顯得很不舒服。這位著急的彪形大漢一邊拿出手機錄影，一邊對醫師叫囂，「叫院長來啦！」、「是不會打催生喔！」。廣告末了，彪形大漢摟著醫師肩膀說自己是新手爸爸，然後送上一杯咖啡表示歉意。後來這個廣告在各方的壓力下下架，廣告已經下架，現實卻是類似的情況仍然不斷的在產房中上演!

待室裡的言語暴力

以前還在數字醫院當住院醫師時，被在待產室裡的產婦家屬失控大吼:主治醫師呢？我太太快生了，為什麼都還沒看到主治醫師?!要不然就是:我太太她很痛欸，怎麼都還不生，這樣有沒有問題（其實是在說你們到底會不會……），要不要叫主治醫師來看一下。

九年前來到岡院，沒有醫學中心的人海戰術，只剩下小弟帶著產房小姐孤軍奮戰。取而代之的是:鍾醫師，病人家屬說你怎麼都沒待在產婦旁邊，他們有問題要問你?要不然就是:半夜接到電話知道產婦入院待產，知道產婦暫時不會生，一早去查房時，就被幾個刺龍刺鳳的彪形大漢圍住，指責我為什麼這麼晚才來看產婦……然後在產婦平安生產之前，所有人都帶著一顆"忐忑不安"的心在上班，真的有需要這樣嗎？

前幾天晚上快11點，到產房接生一個第一胎，我們護理長跟我提到在待產過程中，產婦的家屬不斷從台北打電話過來要找我，主要是質疑我對產婦的處置，她人沒在現場，沒看到產婦，為了展現她的關心，努力想對我們這些"鄉下小醫院"的醫療人員，下指導棋……當然最後母子均安，就沒有後續了，這都是成敗論英雄。

常年以來，產科醫療糾紛的影像在媒體推波助瀾下不斷放送，大家都知道"生產"是件風險很高的事，但由於人力缺乏，醫療給付的限制，除了少數高單價私人婦產科，大概沒辦法做到婦產科主治醫師"隨侍在側"。不過，沒有"隨侍在側主治醫師"的醫院，生產的風險也沒有明顯不一樣……產科醫師當久了，我知道家屬不是專業人士，同時要面對未知，情緒壓力是必須找一個出口，但是當你宣泄情緒時，請記得醫護人員是跟你同一國的，我們很努力的保護，照顧你的家人……

謹以此文，獻給還在待產室辛苦工作的醫護同仁，希望我們能早日擺脫言語暴力，持續奉獻我們的熱情在生產這個神聖任務!

保留一線生機，談輸卵管外孕的治療

一早門診，上星期消失的疑似子宮外孕病人又出現了,表情看來有些辛苦，小鎮醫院待久了，像這種診斷出來子宮外孕跑到大醫院開刀的例子屢見不鮮，我問她:你應該開完刀了吧，是不是來開診斷書？

她回答我說：我先到附近的診所做了子宮內膜搔刮術，隔了兩天他們告訴我確定子宮腔裏沒有懷孕的胚胎，然後我又到某醫學中心希望打MTX(一種化療用藥，可以用來讓子宮外孕的胚胎萎縮)，他們說可以施打，可是剛好碰上周末，沒有配這種藥，最後還是決定來岡院治療....

我照了超音波，經過一星期，上個星期"疑似"輸卵管外孕的位置已經變得更大，更確定，我跟他們說:你這個MTX已經打不下來了（病灶處超過3.5cm)，同時已經有點內出血的現象，是MTX內科療法的禁忌症（真不知道上周末的醫學中心教授怎麼會判斷可以以MTX治療，不過小弟是事後諸葛，也許病情就在兩天內急遽的變化...）

我跟病人解釋，你的情況可以腹腔鏡進行子宮外孕手術，但是能不能保留輸卵管，要依開進去的情況來處理，病人接受建議，決定接受腹腔鏡手術治療。然而，在等待送進開刀房的一點點空檔，她突然叫肚子變得很痛，站都站不起來，我心裡有數，子宮外孕不是快破了就是已經破了，得趕快進行手術，ＡＳＡＰ！

腹腔鏡開進去，果然已經內出血超過200ml,輸卵管外孕的病灶約5cm，都比術前評估的更加嚴重。照書上建議，病灶處的輸卵管是不建議保留的，我切除了病灶處的輸卵管，同時也檢查左側輸卵管，還好，是通暢的！

術後拿著標本向家屬解釋，說：再拖一下，她就有可能休克了!

輸卵管外孕的保留性或根除性的手術

95%的子宮外孕發生在輸卵管，當病人想保留未來的生育能力時，可以進行輸卵管切開術。手術的方式是：把輸卵管外孕的病灶處切一個約1.5公分的縱向開口，把埋藏在輸卵管的子宮外孕，抓沖吸乾淨，再來就是止血，可以用上止血膠(Floseal)來幫忙，儘量減少用電燒對輸卵管的傷害。但是保留輸卵管的子宮外孕手術後應抽血追蹤β-hCG，如果術後第一天 比起術前β-hCG下降的幅度小於50﹪，那子宮外孕有可能還持續存在；反之如果下降的幅度超過50﹪，那有85﹪的機會子宮外孕治療已經成功。術前也必須解釋保留輸卵管的子宮外孕手術是有可能失敗的，那就是傳說中的持續存在的子宮外孕，有時也必須再施打MTX治療。

至於根除性的手術指的是輸卵管切除術，即把發生子宮外孕的輸卵管（當然連同在內的子宮外孕）斬草除根。對於沒有生育意願的人這是標準的手術方法。此外有某些情況即便病人希望也無法保留輸卵管，如：出血不止、嚴重毀損的輸卵管、很大的輸卵管外孕（5公分以上）、同一輸卵管的第二次外孕，以上的情況還是直接進行輸卵管切除術比較妥當。但，保留輸卵管有比較好嗎？看看下面數字:保留輸卵管：再度子宮內懷孕率53.0﹪再度子宮外孕率14.8﹪；輸卵管切除術：再度子宮內懷孕率49.3﹪再度子宮外孕率9.9﹪。所保留下來的輸卵管，看來也不太健康!?

子宮外孕的一定要開刀嗎?

對於情況穩定的病人（意指子宮外孕還沒破掉，且血壓心跳正常）也可以透過腹腔鏡或超音波把化學治療藥物MTX直接打到子宮外孕組織中。當然這個藥也可以直接打在病人身上。 失敗率約5-10%。不是每個人都適用，一般只有輸卵管外孕病灶小於3.5公分，β-hCG的檢驗值小於2000 mIU/ml，子宮外孕的胚胎沒有心跳，才會考慮這種侵襲性較少的非手術療法，同時注射治療後必須追蹤一段時間，直到確定子宮外孕組織完全萎縮吸收掉為止。

保留一線生機:盡早診斷，盡快治療

子宮外孕的治療是越早越好，前提是盡早診斷(我一直覺得子宮外孕的診斷陷阱很多...)以這個病人為例，如果一周前，就可能以MTX藥物注射治療，但經過hospital shopping，拖到輸卵管外孕超過5cm，腹腔出血，醫師能幫病人做的治療選擇就少多了!

所以面對輸卵管外孕，盡早診斷，盡快治療是保留一線生機的唯一方式

惱人的腹壁小結節--談腹壁子宮內膜異位症

一位年約四十歲的婦女走進鎮間,她告訴我肚子上有摸到一個硬硬的結節，稍有壓痛，但是每次月經來都會變得更大更痛!我回答她說:我還沒看，但我猜應該是腹壁的子宮內膜異位症!你之前有接受過剖腹生產手術嗎?

她說:醫師你怎麼知道？我大約五年前接受過一次剖腹產手術,事實上我在一年多前已經因為腹壁的子宮內膜異位瘤開過刀，當時是找一般外科醫師處理，那個醫師說：如果這個疾病還復發，就去找婦產科醫師處理。

理學檢查發現由於病人的皮下脂肪很厚(病人的BMI:38)，要壓到很深才能有摸到一個約2x2CM的腫塊，超音波顯示一個低迴音的病灶。不太尋常的是這個腹壁的子宮內膜異位症並不在常見的剖腹產傷口附近,而是在肚臍和胸骨劍突下緣連線的中點，約距肚臍9公分。我同時幫病人檢查了骨盆腔的超音波，發現病人同時有嚴重的子宮肌腺瘤（子宮內膜異位症的一種），我問她說：你月經來沒有經血量多，經痛的症狀嗎? 病人說:有啊！腹壁的結節會痛，月經來也會痛！抽血檢查也顯示了貧血及腫瘤指數（ＣＡ125)升高！

與病人討論後決定採取完整的治療計畫包括:腹壁子宮內膜異位瘤切除及子宮全切除術！術後並計畫施打促性腺激素釋放類似劑（ＧｎＲＨａ）來預防子宮內膜異位症的復發！

子宮內膜異位症

子宮內膜異位症，是指子宮內膜組織出現在子宮腔以外的組織或器官，隨著每次月經週期變化，因無法如月經般排出體外，會使病灶局部產生發炎反應，沾黏和組織破壞！常見發生的部位有卵巢子宮內膜異位症（俗稱的巧克力囊腫）及子宮肌腺瘤！腹壁子宮內膜異位症是一種相對少見疾病，發生率約在0.003-1.08%之間，多發生在過去曾接受過剖腹產或婦科手術患者，在腹壁傷口附近或疤痕部位，觸摸腹壁有壓痛的結節，月經來臨時會腫大和更痛。診斷靠詳細的病史和超音波檢查，同時也要注意病人是否合併子宮肌腺症或卵巢的巧克力囊腫。偶有癌化病例，需電腦斷層和磁振造影幫助診斷。診斷主要靠將病灶完全切除或再給予促性腺激素釋放類似劑（ＧｎＲＨａ)治療.

你不是老了，只是找錯人了--淺談尿失禁手術治療

有一位年近60歲左右的患者到我門診要來做子宮頸抹片，我問她:有什麼特殊病史?她說:生過3胎，子宮已經因為子宮肌瘤做過子宮全切除

上了內診台:我發覺她合併明顯的膀胱脫垂，外陰部也紅腫濕濕的(疑似尿布疹)，呈現一種長期慢性發炎的情況，加上抓痕，有些部位已潰爛，真叫人不忍心。

我問她：你咳嗽,跑步,打噴嚏,提重物會漏尿嗎？

她驚訝的回答：鍾醫師你怎麼知道? 我回說:你都沒有因為這個問題看過其他醫師嗎？

她說：有啊，我在網路人家說做什麼凱格爾運動有效，我做了一陣子，感覺效果不好。後來我有去看某科資深醫師，他開藥給我吃，吃的時候有一點效，沒吃就沒效，後來我回診問那個醫師怎麼辦？他告訴我：你老了，老了就這樣，你要慢慢適應這個情況，少喝水，出門帶條備用褲子或尿失禁的專用護墊...我不敢作激烈的運動，也不敢爬山，因為那也會漏尿，長期漏尿頻尿也讓我睡不好，醫師，老了一定會這樣嗎？....病人披頭散髮，苦著臉說！


我安排病人檢查，患者確診應力性尿失禁。接受膀胱脫垂修補以及陰道單切口尿道中段吊帶手術，住院一天後出院，一個月後病人回診：醫師，我真的好了很多!尿失禁大幅改善，她也重拾跑步、爬山等運動樂趣。

我看著換了髮型神采奕奕的病人，從沒想過改變髮型可以讓人年輕十歲都不只....我想，變年輕的原因應該不完全是髮型吧!

尿失禁的治療

我們不能輕忽尿失禁所帶來的危機，以免帶來身心靈各方面的困擾。輕度的應力性尿失禁，用凱格爾運動訓練骨盆底肌肉，並沒有錯，但有些患者無法持之以恆，或應力性尿失禁症狀嚴重，凱格爾運動的效果可能不明顯。有些患者因工作性質，需搬重物而腹部用力，或是喜好運動需要跑、跳，這些患者接受手術治療，效果會比較好。

尿失禁要不要開刀，沒有一定答案。要看尿失禁種類、原因、身體狀況以及生活型態來決定。有尿失禁問題應及早就診，醫師會找出適合的方法妥善治療。

單一切口腹腔鏡輔助微創肌瘤切除術

沒有性經驗的30歲女病患，多發性子宮肌瘤，最大肌瘤直徑9公分，請問單兵如何處理?

自然孔手術?……欸，第一次還是留給心愛的人吧!

達文西手術?小鎮沒有，開機費15萬起跳，也不是許多人負擔的起…

傳統剖腹肌瘤切除手術?大部分的傷口都在8-10公分左右 ,很痛啊……

3~4孔腹腔鏡肌瘤切除術?要多花點時間，老實說，8公分以上的子宮肌瘤，已經不太適合傳統腹腔鏡手術了……

思慮良久，決定把之前6公分微創傷口一舉縮小到3公分的單一切口腹腔鏡傷口，以腹腔鏡定位，剝離，傳統微創手術方法縫合，手術時間約2小時，出血量100毫升。

術中可以直接以手指頭探觸找尋潛在的小肌瘤同時做切除，有機會降低子宮肌瘤的復發率

隔天病人就下床了！術後一針止痛藥也沒用……

自然孔手術(陰道手術)在超大卵巢囊腫的應用

一個年紀50歲左右的病人由診所轉來，她說:肚子很脹，不舒服已經一陣子了……

超音波一照:一個直徑15公分的卵巢瘤，旁邊的子宮還有幾顆小的子宮肌瘤

妳有沒有開過刀，有生育過嗎？我問

我從來沒生育過，之前曾因為嚴重的骨盆腔炎做過兩側輸卵管切除

醫師，除了卵巢瘤外，我已經50歲了,也不打算再生育，我怕子宮肌瘤會有惡性的變化,我可以"順便"也把子宮拿掉嗎？（真的很順便……)

這應該會沾黏吧?不過超音波影像中，卵巢沒有乳狀突起的實質部份，腫瘤指數(CA125)正常，沒有腹水，應該不是惡性，我心裡暗自囑咐……不過內診完,心裡已經有了計畫

跟病人討論後決定採用自然孔（完全經陰道手術）手術的方法開進去，沒有傳統腹腔鏡手術打洞的風險(傷及腸子及大血管) ，也可以"純手工"處理沾黏，當然堅持自然孔手術的理由不光是保有病人的完美肚皮外觀，更因為這是術後恢復最快的方法,

術中果然遇到了沾黏，在引流完卵巢瘤的內部的500毫升液體後之後，子宮連同右側卵巢瘤完整的切除。

手術結束後，我對助手說:這次的自然孔手術，光拿子宮還算容易，光切除卵巢瘤也不太難，可是兩件事加在一起，就不算太容易,真的是"自討苦吃"

"自討苦吃"這不是我從前老師掛在嘴邊的口頭禪嗎？怎麼現在我三不五時也來喊上一聲……