不能說的秘密2

不能說的秘密2

前面提到自然孔手術及海扶刀手術，接下來讓我們討論現今婦科手術的主流：#腹腔鏡手術。 #微創腹腔鏡手術可以做子宮肌瘤切除，也可以做全子宮切除或是保留子宮頸的次全子宮切除，一般來說腹腔鏡手術比起傳統開腹手術多了 #傷口小（約3-4個0.5-1公分的小傷口）#出血少、#恢復時間短、#術後沾黏、#疼痛、#感染率低好處！至於達文西手術是一種 #進階版的腹腔鏡手術，主治醫師可以不用站上手術台，藉由遙控機器手臂操作腹腔鏡，所以沒有久站久操作器械的問題（醫生也是人，站久也會累^_^）同時視野更清晰，而且達文西手術比起傳統腹腔鏡手術幾乎沒有操作死角，#可以在狹小的骨盆腔做多角度的彎曲，對於骨盆深部子宮頸、子宮後壁的肌瘤能夠輕易處理，不過子宮頸後壁肌瘤反而是 #自然孔肌瘤切除手術的強項，只是能夠駕馭這個手術的醫生不多就是了！

所以達文西手術的優點真的是很多，除了患者術後恢復較快，對主治醫師手術執業壽命延長也有幫助，只是價格高昂，開機費約需台幣20到25萬，商業保險額度高或是經濟上負擔得起是可以好好考慮這個手術！

各類腹腔鏡手術優點是不少，還是有一些缺點不能不提：

1.手術平均時間還是稍長，若遇到巨大子宮肌瘤或是多發性子宮肌瘤（超過三顆以上）手術時間拉長伴隨著麻醉時間變長，風險因而提高（#全身麻醉的健保點值從麻醉兩小時開始加成計費，#當然就是因為麻醉超過兩小時後病人風險開始攀升）為了良性疾病而增加風險，值不值得還是需要跟主治醫師好好討論。

我個人的原則大概10公分以上肌瘤（也要看肌瘤位置）或是三顆以上的肌瘤大概就不考慮腹腔鏡肌瘤切除，當然若有達文西設備可以另外討論！

2.醫學文獻有提到腹腔鏡手術比起傳統手術傷到腸胃道、泌尿道的機會還是比較高，和手術需放置套管針（trocar)有關

3.只要子宮有刀口，懷孕及生產或多或少就有 #子宮破裂的風險，而統計數據上腹腔鏡肌瘤切除的病人比起傳統剖腹肌瘤切除，子宮破裂的風險還是比較高，#可能是因為腹腔鏡的縫合比起傳統剖腹手術強度上還是差了一點，這個就不能不提到海扶刀治療子宮肌瘤的優勢，因為海扶刀不會造成子宮的刀口，所以絕對沒有子宮破裂的顧慮，#也不會有子宮肌瘤刀口後伴隨的骨盆腔沾黏

4.子宮肌瘤除非做子宮切除，子宮肌瘤還是有復發的機率，#統計上來說傳統的剖腹肌瘤切除手術復發率還是最低，畢竟手可以觸摸到許多在腹腔鏡或達文西手術鏡頭下看不見的肌瘤！有時候摸到後就順便處理，以免若干年後由小米粒長成大魚丸^_^