神秘力量

星期三在台安醫院執行最後ㄧ台手術是 #傳統剖腹手術，雖然是傳統術式，我採用的是迷你剖腹傷口進行（minilaparotomy),病人是12公分的卵巢子宮內膜異位瘤，雖然不算很小，但通常還是以腹腔鏡手術進行，這個病人會以傳統剖腹手術進行的主因是因爲 #高人建議。尊重神秘力量及病人的意願。我只好用這樣的手術方式來治療。

只是開刀的過程引來麻醉小姐和站對面助手住院醫師的一陣驚呼，說我的傳統剖腹傷口未免也太小了⋯⋯我回答說：這哪有什麼， #迷你剖腹傷口 本來的定義就是大約5公分的長度啊⋯⋯結果麻醉小姐回說：某個主治醫師也號稱是迷你剖腹傷口，長度卻是你此例傷口的三倍長那個是怎樣^_^

#迷你傳統剖腹傷口的定義是4-6公分，當年微創腹腔鏡手術、達文西手術還沒那麼盛行時很多前輩靠這招吃飯的

不能說的秘密3

今天來談談 #傳統剖腹肌瘤切除手術，在腹腔鏡手術普及前，這個大概是婦科醫生賴以維生的技術，沒啥特別的。

外科手術的概念是，既然要開，就要好好看清楚，在沒有腹腔鏡幫忙放大手術視野的情況下，#最好的方法就是把手術傷口拉大，#看得最清楚！#所以傳統剖腹肌瘤傷口的尺寸行情大概10-15公分，開的時候很痛快，隔天下床苦哈哈，甚至有些人根本下不了床....

但是其實有種迷你剖腹手術（3-6公分傷口）：術後恢復品質較好，我們術前好好檢查病人的超音波，同時用上一些 #自然孔子宮肌瘤切除手術的技巧、在只適合傳統剖腹手術時（巨大子宮肌瘤及多發性子宮肌瘤，或者單純預算有限時^_^）我多半採用 這樣的方式來處理子宮肌瘤，甚至必要時用上單一切口腹腔鏡來輔助，傷口可小至3公分長...

至於傷口要開橫的還是直的，真的要依照病人的病情來個別討論，但是大部分應該還是優先開橫的傷口，最美觀，恢復也最快，大部分的時候內褲往上拉一下傷口就遮住了，不見得比腹腔鏡手術傷口更明顯！

不知道這些內容能不能釐清大家對傳統剖腹手術的迷思，我們可是1公分1公分的斤斤計較，魔鬼就在藏在細節裡^_^

不能說的秘密1

 不能說的秘密1

很多人在網路上有看到子宮肌瘤的處理方法百百種！到底哪一種最好，很多人看了很多資訊莫衷一是，發覺到底要怎麼樣處理子宮肌瘤，說起來有點複雜，身為一個半資深婦科醫師，可以說還算熟悉各種子宮肌瘤的處理方式，我來分享一下自己的經驗吧！

先說手術方式，恢復最快是 #自然孔手術及海扶刀手術，再來就是腹腔鏡手術（達文西手術也是腹腔鏡手術）最後才是傳統剖腹手術（ #迷你剖腹又優於傳統剖腹手術）

小弟在自然孔手術上累積了一些子宮肌瘤切除的經驗（ #無疤痕陰道肌瘤切除，非子宮切除喔）所以很多人看到網路上的討論就跑來我的門診希望能我安排這樣的手術。一般來說如果有 #自然生產的經驗，如果肌瘤不是太大約10公分上下，而且位置不是太奇怪、或是肌瘤太多顆，應該都有機會達成目標。當然，若子宮肌瘤稍大一點，可考慮打柳培林停經針來縮小子宮肌瘤後再來重新評估。若沒有自然生產的經驗，就要親自內診評估。那問題是有些子宮肌瘤來看診時都養的非常大了，而且許多病人都沒有自然生產經驗，甚或是有剖腹產造成沾黏。這個時候就不一定適合這樣的手術方式，所以每個人的情況都不一樣！但如果可以我都會優先跟別人討論這樣的手術，畢竟自然孔子宮肌瘤切除一定是恢復最快手術費用相對低的方式（#俗稱CP值高），不過能夠嫻熟此種手術方式的醫師不多，請找對醫師諮詢^_^！

另外，#在接受了海扶刀訓練之後，如果現在病人有足夠的商業保險或是經濟能力負擔的起，海扶刀治療也是一個很棒的選擇！

那什麼是海扶刀呢？簡單來說海扶刀就是一種 #聚焦超音波手術，這是一種使用超音波穿過肚皮，#將高熱能照在子宮肌瘤上的熱熔法。海扶刀又叫超音波聚焦刀，英文縮寫為「HIFU」，也被稱為聚焦超音波手術(FUS：Focused Ultrasound Surgery)。#海扶刀治療原理和聚焦太陽光相似，藉由從體外將超音波聚焦在體內子宮肌瘤處，使焦點區域產生高溫，讓子宮肌瘤組織壞死，達到無創消融子宮肌瘤的目的。說白話點，#有點像是武俠小說中的隔山打牛（瘤）！

目前依照海扶刀設備的不同，有分為 #普羅海扶（躺著做，8公分以下子宮肌瘤較適合），#重慶海扶（趴著做，比較不受肌瘤大小限制，是目前台灣做最多的方式）

一舉數得的手術: 自然孔手術套餐

一個年約30幾歲的媽媽，兩胎都是我接生的(自然生產)，出現在我的診間

她說: 鍾醫師生完寶寶後半年我照著你的建議去做凱格爾運動，漏尿都沒有改善。

我說:如果都沒有改善，你有考慮手術嗎？

她說：我今天就是來找你約時間的，那....既然要上麻藥，我可以順便做輸卵管結紮手術嗎?然後....可以順便再幫我的陰道"整型"一下嗎?

最後,我用50分鐘幫病人完成了：自然孔手術套餐：陰道單切口無張力吊帶手術＋陰道結紮手術＋陰道後壁修補術（就是俗稱的陰道整形手術）值得一提的是，我的陰道結紮手術方法是做輸卵管繖的切除，輸卵管繖部在去年已經被證實是卵巢癌的原發部位之一，相信這個方式對預防卵巢癌的發生應該有一定的效果！
http://hlm.tzuchi.com.tw/index.php?option=com_content&view=article&id=3534:2015-11-22-23-44-30&catid=209:2011-07-12-01-21-41&Itemid=1113&lang=zh

希望術後能順利改善病人的漏尿情形，也希望在手術之後，病人能更享受沒有後顧之憂的夫妻生活！

自然孔手術(陰道手術)在超大卵巢囊腫的應用

一個年紀50歲左右的病人由診所轉來，她說:肚子很脹，不舒服已經一陣子了……

超音波一照:一個直徑15公分的卵巢瘤，旁邊的子宮還有幾顆小的子宮肌瘤

妳有沒有開過刀，有生育過嗎？我問

我從來沒生育過，之前曾因為嚴重的骨盆腔炎做過兩側輸卵管切除

醫師，除了卵巢瘤外，我已經50歲了,也不打算再生育，我怕子宮肌瘤會有惡性的變化,我可以"順便"也把子宮拿掉嗎？（真的很順便……)

這應該會沾黏吧?不過超音波影像中，卵巢沒有乳狀突起的實質部份，腫瘤指數(CA125)正常，沒有腹水，應該不是惡性，我心裡暗自囑咐……不過內診完,心裡已經有了計畫

跟病人討論後決定採用自然孔（完全經陰道手術）手術的方法開進去，沒有傳統腹腔鏡手術打洞的風險(傷及腸子及大血管) ，也可以"純手工"處理沾黏，當然堅持自然孔手術的理由不光是保有病人的完美肚皮外觀，更因為這是術後恢復最快的方法,

術中果然遇到了沾黏，在引流完卵巢瘤的內部的500毫升液體後之後，子宮連同右側卵巢瘤完整的切除。

手術結束後，我對助手說:這次的自然孔手術，光拿子宮還算容易，光切除卵巢瘤也不太難，可是兩件事加在一起，就不算太容易,真的是"自討苦吃"

"自討苦吃"這不是我從前老師掛在嘴邊的口頭禪嗎？怎麼現在我三不五時也來喊上一聲……