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2020年9月15日 星期二

不能說的秘密3


今天來談談 #傳統剖腹肌瘤切除手術,在腹腔鏡手術普及前,這個大概是婦科醫生賴以維生的技術,沒啥特別的。
外科手術的概念是,既然要開,就要好好看清楚,在沒有腹腔鏡幫忙放大手術視野的情況下,#最好的方法就是把手術傷口拉大#看得最清楚#所以傳統剖腹肌瘤傷口的尺寸行情大概10-15公分,開的時候很痛快,隔天下床苦哈哈😄,甚至有些人根本下不了床....
但是其實有種迷你剖腹手術(3-6公分傷口):術後恢復品質較好,我們術前好好檢查病人的超音波,同時用上一些 #自然孔子宮肌瘤切除手術的技巧、在只適合傳統剖腹手術時(巨大子宮肌瘤及多發性子宮肌瘤,或者單純預算有限時^_^)我多半採用 這樣的方式來處理子宮肌瘤,甚至必要時用上單一切口腹腔鏡來輔助,傷口可小至3公分長...
至於傷口要開橫的還是直的,真的要依照病人的病情來個別討論,但是大部分應該還是優先開橫的傷口,最美觀,恢復也最快,大部分的時候內褲往上拉一下傷口就遮住了,不見得比腹腔鏡手術傷口更明顯!
不知道這些內容能不能釐清大家對傳統剖腹手術的迷思,我們可是1公分1公分的斤斤計較,魔鬼就在藏在細節裡^_^

2016年9月5日 星期一

一舉數得的手術: 自然孔手術套餐

一個年約30幾歲的媽媽,兩胎都是我接生的(自然生產),出現在我的診間

她說: 鍾醫師生完寶寶後半年我照著你的建議去做凱格爾運動,漏尿都沒有改善。

我說:如果都沒有改善,你有考慮手術嗎?

她說:我今天就是來找你約時間的,那....既然要上麻藥,我可以順便做輸卵管結紮手術嗎?然後....可以順便再幫我的陰道"整型"一下嗎?

最後,我用50分鐘幫病人完成了:自然孔手術套餐陰道單切口無張力吊帶手術+陰道結紮手術+陰道後壁修補術(就是俗稱的陰道整形手術)值得一提的是,我的陰道結紮手術方法是做輸卵管繖的切除,輸卵管繖部在去年已經被證實是卵巢癌的原發部位之一,相信這個方式對預防卵巢癌的發生應該有一定的效果!
http://hlm.tzuchi.com.tw/index.php?option=com_content&view=article&id=3534:2015-11-22-23-44-30&catid=209:2011-07-12-01-21-41&Itemid=1113&lang=zh

希望術後能順利改善病人的漏尿情形,也希望在手術之後,病人能更享受沒有後顧之憂的夫妻生活!




2016年7月25日 星期一

自然孔手術(陰道手術)在超大卵巢囊腫的應用

    一個年紀50歲左右的病人由診所轉來,她說:肚子很脹,不舒服已經一陣子了……

    超音波一照:一個直徑15公分的卵巢瘤,旁邊的子宮還有幾顆小的子宮肌瘤

    妳有沒有開過刀,有生育過嗎?我問

    我從來沒生育過,之前曾因為嚴重的骨盆腔炎做過兩側輸卵管切除

    醫師,除了卵巢瘤外,我已經50歲了,也不打算再生育,我怕子宮肌瘤會有惡性的變化,我可以"順便"也把子宮拿掉嗎?(真的很順便……)

    這應該會沾黏吧?不過超音波影像中,卵巢沒有乳狀突起的實質部份,腫瘤指數(CA125)正常,沒有腹水,應該不是惡性,我心裡暗自囑咐……不過內診完,心裡已經有了計畫

    跟病人討論後決定採用自然孔(完全經陰道手術)手術的方法開進去,沒有傳統腹腔鏡手術打洞的風險(傷及腸子及大血管) ,也可以"純手工"處理沾黏,當然堅持自然孔手術的理由不光是保有病人的完美肚皮外觀,更因為這是術後恢復最快的方法,

    術中果然遇到了沾黏,在引流完卵巢瘤的內部的500毫升液體後之後,子宮連同右側卵巢瘤完整的切除。

    手術結束後,我對助手說:這次的自然孔手術,光拿子宮還算容易,光切除卵巢瘤也不太難,可是兩件事加在一起,就不算太容易,真的是"自討苦吃"

    "自討苦吃"這不是我從前老師掛在嘴邊的口頭禪嗎?怎麼現在我三不五時也來喊上一聲……








2016年4月24日 星期日

巨大子宮的挑戰

週五開刀日,下午兩點有門診,排刀的技巧就是快進快出,以準時下刀為原則,以免延誤下午的門診(當然沒刀開就不必煩惱這麼多了……誤)

今天排了兩台子宮切除,第一台子宮不算大,單孔腹腔鏡的開法就可以了。第二台的病人因娘家在岡山,從北部回來要求手術,門診照超音波時就注意她突出的小腹,我說:這用手就摸的到了,這子宮大概是懷孕五個月的大小,你有開過刀嗎?病人回答:兩次剖腹產,沒有陰道生產的經驗……考慮到病人的病史和子宮的大小,我說:你如果私人保險的保額足夠的話,可以考慮達文西機器手臂手術,但如果在我們醫院,大概還是開傳統的經腹部子宮切除手術。病人說:我沒有買私人保險……所以決定開傳統剖腹手術。

每次面對巨大的子宮切除手術(定義是超過500克的子宮),心裡其實是很掙扎的,常常反覆問自己,是幫病人選一條容易的路來走(微創手術,恢復快),還是幫自己選一條容易的路走(傳統刀,開的快),難道用腹腔鏡真的開不下來嗎?自己是不是可以幫病人多做些什麼…

想了一個晚上,今早查房問病人:我覺得你的子宮雖大,但是沾黏應不太嚴重,我幫妳試著先用腹腔鏡開好了……

結果:經過3個多小時,換了四片刀片,順利用微創手術完成子宮切除(LAVH),拿下來的子宮約1200克(這是約6-7個月大胎兒的體重……)

原來多幫病人想,自己也有機會變得更好!更要謝謝辛苦的開刀房伙伴們!


每次面對巨大的子宮切除手術(定義是超過500克的子宮),心裡其實是很掙扎的,常常反覆問自己,是幫病人選一條容易的路來走(微創手術,恢復快),還是幫自己選一條容易的路走(傳統刀,開的快),難道用腹腔鏡真的開不下來嗎?自己是不是可以幫病人多做些什麼……
想了一個晚上,今早查房問病人:我覺得你的子宮雖大,但是沾黏應不太嚴重,我幫妳試著先用腹腔鏡開好了……
結果:經過3個多小時,換了四片刀片,順利用微創手術完成子宮切除(LAVH,拿下來的子宮約1200克(這是約6-7個月大胎兒的體重……
原來多幫病人想,自己也有機會變得更好!更要謝謝辛苦的開刀房伙伴們!
每次面對巨大的子宮切除手術(定義是超過500克的子宮),心裡其實是很掙扎的,常常反覆問自己,是幫病人選一條容易的路來走(微創手術,恢復快),還是幫自己選一條容易的路走(傳統刀,開的快),難道用腹腔鏡真的開不下來嗎?自己是不是可以幫病人多做些什麼……
想了一個晚上,今早查房問病人:我覺得你的子宮雖大,但是沾黏應不太嚴重,我幫妳試著先用腹腔鏡開好了……
結果:經過3個多小時,換了四片刀片,順利用微創手術完成子宮切除(LAVH,拿下來的子宮約1200克(這是約6-7個月大胎兒的體重……
原來多幫病人想,自己也有機會變得更好!更要謝謝辛苦的開刀房伙伴們!


自然孔手術