神秘力量

星期三在台安醫院執行最後ㄧ台手術是 #傳統剖腹手術，雖然是傳統術式，我採用的是迷你剖腹傷口進行（minilaparotomy),病人是12公分的卵巢子宮內膜異位瘤，雖然不算很小，但通常還是以腹腔鏡手術進行，這個病人會以傳統剖腹手術進行的主因是因爲 #高人建議。尊重神秘力量及病人的意願。我只好用這樣的手術方式來治療。

只是開刀的過程引來麻醉小姐和站對面助手住院醫師的一陣驚呼，說我的傳統剖腹傷口未免也太小了⋯⋯我回答說：這哪有什麼， #迷你剖腹傷口 本來的定義就是大約5公分的長度啊⋯⋯結果麻醉小姐回說：某個主治醫師也號稱是迷你剖腹傷口，長度卻是你此例傷口的三倍長那個是怎樣^_^

#迷你傳統剖腹傷口的定義是4-6公分，當年微創腹腔鏡手術、達文西手術還沒那麼盛行時很多前輩靠這招吃飯的

不能說的秘密3

今天來談談 #傳統剖腹肌瘤切除手術，在腹腔鏡手術普及前，這個大概是婦科醫生賴以維生的技術，沒啥特別的。

外科手術的概念是，既然要開，就要好好看清楚，在沒有腹腔鏡幫忙放大手術視野的情況下，#最好的方法就是把手術傷口拉大，#看得最清楚！#所以傳統剖腹肌瘤傷口的尺寸行情大概10-15公分，開的時候很痛快，隔天下床苦哈哈，甚至有些人根本下不了床....

但是其實有種迷你剖腹手術（3-6公分傷口）：術後恢復品質較好，我們術前好好檢查病人的超音波，同時用上一些 #自然孔子宮肌瘤切除手術的技巧、在只適合傳統剖腹手術時（巨大子宮肌瘤及多發性子宮肌瘤，或者單純預算有限時^_^）我多半採用 這樣的方式來處理子宮肌瘤，甚至必要時用上單一切口腹腔鏡來輔助，傷口可小至3公分長...

至於傷口要開橫的還是直的，真的要依照病人的病情來個別討論，但是大部分應該還是優先開橫的傷口，最美觀，恢復也最快，大部分的時候內褲往上拉一下傷口就遮住了，不見得比腹腔鏡手術傷口更明顯！

不知道這些內容能不能釐清大家對傳統剖腹手術的迷思，我們可是1公分1公分的斤斤計較，魔鬼就在藏在細節裡^_^

不能說的秘密2

不能說的秘密2

前面提到自然孔手術及海扶刀手術，接下來讓我們討論現今婦科手術的主流：#腹腔鏡手術。 #微創腹腔鏡手術可以做子宮肌瘤切除，也可以做全子宮切除或是保留子宮頸的次全子宮切除，一般來說腹腔鏡手術比起傳統開腹手術多了 #傷口小（約3-4個0.5-1公分的小傷口）#出血少、#恢復時間短、#術後沾黏、#疼痛、#感染率低好處！至於達文西手術是一種 #進階版的腹腔鏡手術，主治醫師可以不用站上手術台，藉由遙控機器手臂操作腹腔鏡，所以沒有久站久操作器械的問題（醫生也是人，站久也會累^_^）同時視野更清晰，而且達文西手術比起傳統腹腔鏡手術幾乎沒有操作死角，#可以在狹小的骨盆腔做多角度的彎曲，對於骨盆深部子宮頸、子宮後壁的肌瘤能夠輕易處理，不過子宮頸後壁肌瘤反而是 #自然孔肌瘤切除手術的強項，只是能夠駕馭這個手術的醫生不多就是了！

所以達文西手術的優點真的是很多，除了患者術後恢復較快，對主治醫師手術執業壽命延長也有幫助，只是價格高昂，開機費約需台幣20到25萬，商業保險額度高或是經濟上負擔得起是可以好好考慮這個手術！

各類腹腔鏡手術優點是不少，還是有一些缺點不能不提：

1.手術平均時間還是稍長，若遇到巨大子宮肌瘤或是多發性子宮肌瘤（超過三顆以上）手術時間拉長伴隨著麻醉時間變長，風險因而提高（#全身麻醉的健保點值從麻醉兩小時開始加成計費，#當然就是因為麻醉超過兩小時後病人風險開始攀升）為了良性疾病而增加風險，值不值得還是需要跟主治醫師好好討論。

我個人的原則大概10公分以上肌瘤（也要看肌瘤位置）或是三顆以上的肌瘤大概就不考慮腹腔鏡肌瘤切除，當然若有達文西設備可以另外討論！

2.醫學文獻有提到腹腔鏡手術比起傳統手術傷到腸胃道、泌尿道的機會還是比較高，和手術需放置套管針（trocar)有關

3.只要子宮有刀口，懷孕及生產或多或少就有 #子宮破裂的風險，而統計數據上腹腔鏡肌瘤切除的病人比起傳統剖腹肌瘤切除，子宮破裂的風險還是比較高，#可能是因為腹腔鏡的縫合比起傳統剖腹手術強度上還是差了一點，這個就不能不提到海扶刀治療子宮肌瘤的優勢，因為海扶刀不會造成子宮的刀口，所以絕對沒有子宮破裂的顧慮，#也不會有子宮肌瘤刀口後伴隨的骨盆腔沾黏

4.子宮肌瘤除非做子宮切除，子宮肌瘤還是有復發的機率，#統計上來說傳統的剖腹肌瘤切除手術復發率還是最低，畢竟手可以觸摸到許多在腹腔鏡或達文西手術鏡頭下看不見的肌瘤！有時候摸到後就順便處理，以免若干年後由小米粒長成大魚丸^_^

不能說的秘密1

 不能說的秘密1

很多人在網路上有看到子宮肌瘤的處理方法百百種！到底哪一種最好，很多人看了很多資訊莫衷一是，發覺到底要怎麼樣處理子宮肌瘤，說起來有點複雜，身為一個半資深婦科醫師，可以說還算熟悉各種子宮肌瘤的處理方式，我來分享一下自己的經驗吧！

先說手術方式，恢復最快是 #自然孔手術及海扶刀手術，再來就是腹腔鏡手術（達文西手術也是腹腔鏡手術）最後才是傳統剖腹手術（ #迷你剖腹又優於傳統剖腹手術）

小弟在自然孔手術上累積了一些子宮肌瘤切除的經驗（ #無疤痕陰道肌瘤切除，非子宮切除喔）所以很多人看到網路上的討論就跑來我的門診希望能我安排這樣的手術。一般來說如果有 #自然生產的經驗，如果肌瘤不是太大約10公分上下，而且位置不是太奇怪、或是肌瘤太多顆，應該都有機會達成目標。當然，若子宮肌瘤稍大一點，可考慮打柳培林停經針來縮小子宮肌瘤後再來重新評估。若沒有自然生產的經驗，就要親自內診評估。那問題是有些子宮肌瘤來看診時都養的非常大了，而且許多病人都沒有自然生產經驗，甚或是有剖腹產造成沾黏。這個時候就不一定適合這樣的手術方式，所以每個人的情況都不一樣！但如果可以我都會優先跟別人討論這樣的手術，畢竟自然孔子宮肌瘤切除一定是恢復最快手術費用相對低的方式（#俗稱CP值高），不過能夠嫻熟此種手術方式的醫師不多，請找對醫師諮詢^_^！

另外，#在接受了海扶刀訓練之後，如果現在病人有足夠的商業保險或是經濟能力負擔的起，海扶刀治療也是一個很棒的選擇！

那什麼是海扶刀呢？簡單來說海扶刀就是一種 #聚焦超音波手術，這是一種使用超音波穿過肚皮，#將高熱能照在子宮肌瘤上的熱熔法。海扶刀又叫超音波聚焦刀，英文縮寫為「HIFU」，也被稱為聚焦超音波手術(FUS：Focused Ultrasound Surgery)。#海扶刀治療原理和聚焦太陽光相似，藉由從體外將超音波聚焦在體內子宮肌瘤處，使焦點區域產生高溫，讓子宮肌瘤組織壞死，達到無創消融子宮肌瘤的目的。說白話點，#有點像是武俠小說中的隔山打牛（瘤）！

目前依照海扶刀設備的不同，有分為 #普羅海扶（躺著做，8公分以下子宮肌瘤較適合），#重慶海扶（趴著做，比較不受肌瘤大小限制，是目前台灣做最多的方式）