2016年6月16日 星期四

沒有傷口的骨盆重建手術

一個年約五十餘歲的婦女來到我的診間,無精打采的...

我說:請問你哪裡不舒服?

她說:鍾醫師,麻煩你幫我看一下好嗎?我好像有骨盆脫垂的問題

內診一看:子宮頸已經快掉出陰道口了,已達三度的子宮脫垂

我說:你這個情況需要手術喔!你有這樣的情況多久了?

病人回答:好幾年了,這個情況這幾個月變得越來越嚴重,頻尿,下墜感,排便不順,我曾經到中醫求診,吃了三個月中藥沒效 ,經朋友介紹來找你的.....

由於病人同時合併子宮肌瘤,已不打算生育,討論後,決定採取自然孔道微創子宮全切除手術及兩側的子宮薦韌帶懸吊手術不需要使用人工網膜,身上沒有任何傷口,唯一的傷口藏在陰道深處
...................................................................................................................................................................

我在西北大學進修學到的手術Uterosacral ligament suspension(USLS,子宮薦韌帶懸吊手術),用六條線把陰道的斷端吊在子宮薦韌帶上,幫助陰道維持正常的深度及正確的軸向(不會像之前舊式的方法SSF,手術完後陰道偏向一邊,努力維持有品質的性生活……),不需要用到人工網膜(由於2011年美國FDA的警訊,美國大的醫學中心幾乎不用陰道人工網膜來處理骨盆鬆弛的問題),肚皮也沒有傷口(堅持自然孔道……),花費低,手術時間短,可以說是處理骨盆鬆弛問題的第一線手術……
























手術完兩周後,病人換了髮型,神清氣爽地出現出現在我的診間,她說:鍾醫師,開完刀後,我的睡眠品質改善了許多(之前一直為頻尿困擾....),也不太疼痛,手術比我想像的還要輕鬆!

有誰不愛這樣的工作!!!

門診掛號



2016年6月11日 星期六

肚子裡的寶石



    幾星期前,一位年約60幾的婦人,走進我診間,我問她,哪裡不舒服?

    她說:腳很麻,腰酸背痛!

    我回答:我這裡是婦產科門診,妳確定是找我?這個問題應該要找骨科吧!

    她說:我已經看過骨科門診了,骨科醫師說:這個應該是婦產科問題……

    我沒再回話,把片子調出來看,哇,一顆扎實,鈣化的大肌瘤(約直徑7,8公分)很容易就在片子上發現,接著安排內診,硬梆梆的手感,幸好沒有明顯骨盆沾黏的跡象……

    幾天後,幫病人安排腹腔鏡手術,考慮到病人的恢復及腹腔鏡打洞(套管)的風險(病人BMI:36…),抱著僥倖的心態(咦?),決定完全由自然孔道微創手術處理……

    手術過程上半場十分順利,但下半場由於鈣化的肌瘤十分堅硬,沒有彈性,骨盆空間十分狹小,幾乎沒有手術器械容身的空間,不得已,"先把肌瘤切一點下來吧,這樣才有空間"

    鋒利的手術刀碰到鈣化的子宮肌瘤完全無用武之地……什麼……

    折騰了一下,手術毫無進展,難道真的要開傳統剖腹傷口進去……不……甘……心……

    骨科器械上場


    此時,聰明伶俐,年輕美麗開刀房護理師提出了建議:要不要用骨科的鉗子試試看……

    病人由骨科轉來,還真的需要用骨科器械對付……我一塊,一塊的把鈣化的子宮肌瘤用鉗子咬下來(不好咬……因為肌瘤會滑動),慢慢的骨盆腔有空間了,終究順利結束了這場:"挖礦之旅"

    停經後子宮肌瘤要追蹤


    這個病人停經了將近二十年,她以為停經後就不須煩惱婦科問題,殊不知,停經後的子宮肌瘤約有三成有機會會默默長大!她一直等到鈣化的子宮肌瘤出現壓迫症狀才找醫師,幸運地沒有付出更多的代價,找個時間,關懷一下自己或親人吧!

    話說健保局,寶寶多用到了骨科器械,可以多申請骨科給付嗎??






2016年6月3日 星期五

致敬

一星期前,一個媽媽帶著智能不足的30餘歲女兒來到我的診間

她說:女兒自從初經開始,都沒辦法處理月經的事情已經十幾年了,這幾個月經期來的時候,同時合併經痛,經血量多……

超音波一照:輕微的子宮肌腺症,藥物治療應該可以控制……

病人媽媽說:我年紀大了,她這輩子應該不會結婚生子吧…可以把她子宮拿掉嗎?

我:……欸,應該可以,她應該沒有性經驗吧?

病人媽媽:沒有

我: 用腹腔鏡手術恢復最快,不過如果手術可能需要破壞處女膜,沒有關係嗎?

病人媽媽: 醫生我們全部都讓你處理就是了……(這句話對外科醫師來說真的是天籟啊…)

我想了想,雖然病人沒有性經驗,不過子宮不大,在沒有破壞處女膜的情況下,子宮切除應該可以完全由自然孔鏡(徑)完成……

成果: 費時一個小時又五分鐘完成,mucosa to mucosa……


自然孔徑手術,一個小鎮醫師向單孔達文西手術致敬的概念……努力消滅城鄉差距的概念....

拿下來的子宮


自然孔手術