2016年4月26日 星期二

崩壞現場速寫

結束不算輕鬆的星期一早上門診,"倒完"午餐後,打算去開一個提前陣痛的前胎剖腹產,經過待產室,聽到我們護理長對布簾後面的一個產婦說:你子宮頸已經開6公分了,你確定還要回到你原本產檢的醫院去生?

此時我便幫腔說:我是鍾醫師,你的情況應該快生了,如果堅持回到原本產檢的醫院生,應該會來不及……產婦很焦慮的回說:你是"中醫師"喔!? ⋯⋯
我回答說:不,我姓"",是婦產科醫師,岡山現在只剩下我們醫院在接生……


產婦的先生在一旁說:我們沒有很堅持回原本產檢的醫院生啊!我們住在鄰近的鄉鎮,回到原本產檢的醫院大約還要50分鐘(在高雄市區),只好跑來岡山(岡山算是鄰近鄉鎮的downtown),哪知道已經跑了兩家婦產科,他們都說現在已經沒在接生了,如果醫師你願意接生,那就拜託你了……

我延後原本計畫要開的第二胎剖腹產,十幾分鐘後,誕生一位可愛的女寶寶,母女均安!

站在醫療崩壞的現場,慶幸自己沒有袖手旁觀!





2016年4月25日 星期一

見到黑影就開槍

早上門診看到1230,接著開院內醫師座談跟經營管理會議,很順利的結束後,正慶幸不用參加接下來的漫長會議時,急診室打電話給我說:,有某位原本不在本院產檢的23歲孕婦,G1P0,無特殊病史,妊娠32週,突然下腹疼痛與陰道出血,來本院求診。

我到急診照了超音波,並沒有什麼異常發現,沒有前置胎盤,也沒有胎盤後血塊,但子宮收縮強烈。胎心率監視器呈現心跳變異性稍差,內診起來不像一般早產的落紅…

胎盤早期剝離


有可能是"胎盤早期剝離,我建議要緊急剖腹產" 我說。 聽到一個初次見面的陌生醫師這樣說,夫妻倆面面相覷,看來他們真的沒有心理準備,平常的產檢都在台南某接生數破百的婦幼醫院檢查,大概本來只想來急診看一看,拿個藥就回去了……

可能是看在小弟一臉"誠懇",夫婦倆接受了建議(也有可能是被嚇壞了……但願不是…),開了緊急剖腹產,手術中發現胎盤剝離40%,也發現了少見的Couvelaire uterus(柯氏子宮:子宮肌層及漿膜層廣泛性滲血),情況比術前預期更嚴重。慶幸的是寶寶出生體重雖然只有2180克重,不過哭聲宏亮,活動力都良好,看來我們是做了一個正確的決定(也要謝謝夫婦倆願意相信我……)。

看到黑影就開槍不是個好的生活態度,但套用到產科某些決定上,如果真可以改變些什麼,我是不會手軟的……


2016年4月24日 星期日

巨大子宮的挑戰

週五開刀日,下午兩點有門診,排刀的技巧就是快進快出,以準時下刀為原則,以免延誤下午的門診(當然沒刀開就不必煩惱這麼多了……誤)

今天排了兩台子宮切除,第一台子宮不算大,單孔腹腔鏡的開法就可以了。第二台的病人因娘家在岡山,從北部回來要求手術,門診照超音波時就注意她突出的小腹,我說:這用手就摸的到了,這子宮大概是懷孕五個月的大小,你有開過刀嗎?病人回答:兩次剖腹產,沒有陰道生產的經驗……考慮到病人的病史和子宮的大小,我說:你如果私人保險的保額足夠的話,可以考慮達文西機器手臂手術,但如果在我們醫院,大概還是開傳統的經腹部子宮切除手術。病人說:我沒有買私人保險……所以決定開傳統剖腹手術。

每次面對巨大的子宮切除手術(定義是超過500克的子宮),心裡其實是很掙扎的,常常反覆問自己,是幫病人選一條容易的路來走(微創手術,恢復快),還是幫自己選一條容易的路走(傳統刀,開的快),難道用腹腔鏡真的開不下來嗎?自己是不是可以幫病人多做些什麼…

想了一個晚上,今早查房問病人:我覺得你的子宮雖大,但是沾黏應不太嚴重,我幫妳試著先用腹腔鏡開好了……

結果:經過3個多小時,換了四片刀片,順利用微創手術完成子宮切除(LAVH),拿下來的子宮約1200克(這是約6-7個月大胎兒的體重……)

原來多幫病人想,自己也有機會變得更好!更要謝謝辛苦的開刀房伙伴們!


每次面對巨大的子宮切除手術(定義是超過500克的子宮),心裡其實是很掙扎的,常常反覆問自己,是幫病人選一條容易的路來走(微創手術,恢復快),還是幫自己選一條容易的路走(傳統刀,開的快),難道用腹腔鏡真的開不下來嗎?自己是不是可以幫病人多做些什麼……
想了一個晚上,今早查房問病人:我覺得你的子宮雖大,但是沾黏應不太嚴重,我幫妳試著先用腹腔鏡開好了……
結果:經過3個多小時,換了四片刀片,順利用微創手術完成子宮切除(LAVH,拿下來的子宮約1200克(這是約6-7個月大胎兒的體重……
原來多幫病人想,自己也有機會變得更好!更要謝謝辛苦的開刀房伙伴們!
每次面對巨大的子宮切除手術(定義是超過500克的子宮),心裡其實是很掙扎的,常常反覆問自己,是幫病人選一條容易的路來走(微創手術,恢復快),還是幫自己選一條容易的路走(傳統刀,開的快),難道用腹腔鏡真的開不下來嗎?自己是不是可以幫病人多做些什麼……
想了一個晚上,今早查房問病人:我覺得你的子宮雖大,但是沾黏應不太嚴重,我幫妳試著先用腹腔鏡開好了……
結果:經過3個多小時,換了四片刀片,順利用微創手術完成子宮切除(LAVH,拿下來的子宮約1200克(這是約6-7個月大胎兒的體重……
原來多幫病人想,自己也有機會變得更好!更要謝謝辛苦的開刀房伙伴們!


真正的無疤痕手術

今天下午門診前,完成一檯單孔腹腔鏡子宮全切除(LAVH,SPA)及經陰道子宮全切除術(VTH)

第二檯的病人是多發性肌瘤,經血量多,貧血,頻尿等等的症狀都出來了,確實達到開刀的標準,原本建議開腹腔鏡的,可是她說肝臟有一個18公分血管瘤,一直對任何開腹或腹腔鏡手術有疑慮……

我在門診內診後發覺,子宮沒有下垂,有點沾黏,但小心的處理,用"經陰道子宮全切除手術"的方法,應該開的下來,而且這個方法肚子絕對沒有傷口(廢話……)

手術完測量子宮重量,"390克",約是一般子宮的3-4倍大,手術時間,術中出血量也在一般的水準。

經陰道子宮切除在岡院有腹腔鏡之前一直是本科最多的手術,雖然是個"古老"的手術方法,但事實是90%的病人術後連一針止痛針都不用打,隔日一定下床,3天就吵著回家,謝謝張宇前院長和歐陽副座的帶領教導,讓我在這個小舞台能用最適合的方法幫病人解決問題!

當然這個手術方法不是沒有缺點,助手很辛苦(從住院醫師到主治醫師,我當了十年的助手……),醫師視野很小,大部分的時候需要精準的手感(有點摸著石頭過河的感覺),更重要的是健保給付和腹腔鏡差50%,套句歐陽副座說的,是標準的苦工刀!



可是當三天後病人吵著出院,一切都值得了






自然孔手術